Портальная гипертензия

Ветеринарная клиника «АЛИСАВЕТ» г. Москва

Портальной гипертензией называется стойкое повышение давления в сосудах портальной системы.

Портальная гипертензия – не отдельное самостоятельное заболевание, а патологическое состояние, развивающееся на фоне другой болезни, вызывающей нарушение кровотока в портальных сосудах и печеночных венах.

Для понимания механизмов развития портальной гипертензии и правильной оценки основных ее симптомов, необходимой для проведения целенаправленного лечения этой формы патологии, очень важно знать и учитывать особенности портального кровообращения:

1. Особенность кровоснабжения печени заключается в том, что кровь к этому органу поступают по двух разным сосудам. Печеночная артерия – обеспечивает орган кислородом и питательными веществами. По воротной (портальной) вене – продукты обмена от органов и тканей;

2. В отличие от других участков тела русло портального кровообращения включает в себя две системы капилляров. Первая сеть расположена в непарных органах брюшной полости (за исключением печени) по функциональным свойствам не отличается от сети капилляров в других органах. Вторая сеть капилляров в самой печени, здесь давление ниже, чем в других капиллярах тела, контакт клеток с протекающей кровью более длительный. Эта особенность – может иметь негативные значения, т.к. различные паталогические процессы в других органах и тканях, легко заносятся в печень;

3. Высокая проницаемость капилляров печени – для облегчения обеспечения обменных процессов в печени. В результате образуется большое количество богатой белком лимфы (у собак за 24 часа образуется ровно половина от объема циркулирующей плазмы);

4. В капиллярах печени течет смешанная кровь – артериальная и портальная, из-за наличия множественных артерио-венозных анастомозов между печеночной артерией и воротной веной;

5. По ходу портального русла содержится много мышечных сфинктеров, сокращение которых обеспечивает различное направление крови.

Причины

Причины появления портальной гипертензии многообразны. Принято выделять 4 причины:

1. Предпеченочная (внепеченочная) может развиваться:

* при сдавление портальной вены, например опухолевыми массами;

* внутрисосудистой обструкцией тромбами портальной вены;

* врожденной артериопортальной фистулой – это коллатераль между печёночной артерией и портальной веной, т.к. давление в артерии (110-120 мм рт. ст.) больше будет происходить сброс крови в портальную вену (4-10-15 мм рт. ст.), что будет приводить к повышению давления и развитию гипертензии.

2. Печеночная портальная гипертензия – возникает и-за изменений непосредственно локализованных в печени (фиброзные изменения);

3. Постпеченочная – возникает при сердечной декомпенсации правых отделов сердца и сопровождается нарушением кровообращения в печеночных венах и застоем крови в печени.

4. Смешанная – сочетание нескольких вышеперечисленных форм.

Симптомы

1. Спленомегалия;

2. Расширение вен передней брюшной стенки, как отражение развития окольного портосистемногокровообращения;

3. Асцит;

Фото Узи (портальная гипертензия)

4. Варикозное расширение вен пищевода, кардиального отдела желудка, осложненное (не осложненное) пищеводно-желудочным (прямокишечным) кровотечением;

5. Печеночная недостаточность.

Одновременное их наличие не обязательно.

Приобретенные портосистемные коллатерали

Наиболее ранней компенсаторно-приспособительной реакцией, направленной на разгрузку бассейна воротной вены, при хроническом затруднении продвижения крови по воротной вене (значит, и при циррозе печени) является развитие коллатерального кровообращения за счет расширения предсуществующих анастомозов и образования новых.

В случае повышение давления, в воротной вене, повышается давление и в других венах портального венозного бассейна, в том числе и в селезеночной вене.Селезеночная вена имеет врожденный анастомоз с левой гонадной веной (семенниковой у самцов и яичниковой у самок), который не функционирует в обычных условиях. При значительном повышение давления анастомоз открывается и сбрасывается часть портальной крови. Гонадные вены впадают в почечные, которые впадают в каудальную полую вену. Анастомоз между селезеночной веной и левой почечной веной является приобретенной портосистемнойколлатералью.

Также в качестве приобретенных коллатералей могут быть и вновь образованные сосуды, непосредственно соединяющие портальную вену и каудальную полую вену.

Образование приобретенных портосистемных коллатералей является компенсаторным механизмом, позволяющим снижать давление в портальной вене.

Таким образом, давая оценку многочисленным и быстро развивающимся портосистемным анастомозам, необходимо отметить, что, наряду с несомненно компенсаторно-приспособительным значением, такого рода анастомозы имеют, по крайней мере, три следствия отрицательного характера:

1. Способствуют сбросу большого количества не обезвреженной печенью крови в общее кровеносное русло со всеми вытекающими отсюда последствиями: эндогенной интоксикацией организма, явлениями выраженной энцефалопатии;

2. Создает угрозу возникновения одного из тяжелейших и опасных осложнений портальной гипертензии – пищеводного кровотечения;

3. В результате оттока значительной части портальной крови в обход печени печеночные клетки не получают достаточного количества стимулов для напряженной работы; бездеятельность ведет к атрофии клеток печени, что со временем неизбежно заканчивается нарушением структурно-функционального состояния органа.

Лечение

1. При наличии асцита безсолевая диета (замедляется образование асцитной жидкости);

2. Консервативное лечение портальной гипертензии в подавляющем большинстве случаев не дает стойкого положительного эффекта;

3. Нельзя ушивать образовавшеюсяпортосистемную коллатераль, т.к. резко увеличивается давление в портальной вене, может наступить гибель животного;

4. Более результативным является хирургическое лечение этой формы патологиитак называемые декомпрессионные операции, основное назначение которых – разгрузить бассейн воротной вены, устранить портальный застой, снизить портальное давление и тем самым уменьшить в первую очередь опасность возникновения кровотечений. К ним относятся: 1) операции, ограничивающие приток артериальной крови в портальное русло (спленэктомия, перевязка селезеночной, мезентериальных, печеночной артерий и различное их сочетание), и, 2) всевозможные варианты портосистемных анастомозов (прямой портосистемныйанастомоз, спленоренальный, мезентерикореналъный), направленных на увеличение оттока крови из сосудов портальной системы;

5. Все существующие ныне хирургические методы лечения портальной гипертензии не могут считаться достаточно радикальными.

Ветеринарный врач кардиолог Шутовская Т.А.

Ветеринарная клиника «Алисавет» Москва

Полезные статьи и материалы

 

Trailer Box Title

Trailer Box Title

a
Москва
ул. Лобачевского, д. 100
a
с 09.00 до 22.00
a
Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Ветеринарная клиника "АЛИСАВЕТ" © 2017